Initialer (XX) *
Födelseår (XXXX) *
Din e-postadress *
1. Hur ofta använder du andra droger än alkohol? * Aldrig 1 gång i månaden eller mer sällan 2-4 gånger i månaden 2-3 gånger i veckan 4 gånger/vecka eller mer
2. Använder du fler än en drog vid ett och samma tillfälle? * Aldrig 1 gång i månaden eller mer sällan 2-4 gånger i månaden 2-3 gånger i veckan 4 gånger/vecka eller mer
3. Hur många gånger tar du droger under en typisk dag då du använder droger? * 0 1-2 3-4 5-6 7 eller fler
4. Hur ofta blir du kraftigt påverkad av droger? * Aldrig Mer sällan än en gång i månaden Varje månad Varje vecka Dagligen eller nästan varje dag
5. Har du under senaste året upplevt att din längtan efter droger varit så stark att du inte kunnat stå emot? * Aldrig Mer sällan än en gång i månaden Varje månad Varje vecka Dagligen eller nästan varje dag
6. Har det hänt att du under senaste året inte kunnat sluta ta droger sedan du börjat? * Aldrig Mer sällan än en gång i månaden Varje månad Varje vecka Dagligen eller nästan varje dag
7. Hur ofta under senaste året har du tagit droger och sedan låtit bli att göra något som du borde ha gjort? * Aldrig Mer sällan än en gång i månaden Varje månad Varje vecka Dagligen eller nästan varje dag
8. Hur ofta under senaste året har du behövt ta någon drog på morgonen efter stort drogintag dagen innan? * Aldrig Mer sällan än en gång i månaden Varje månad Varje vecka Dagligen eller nästan varje dag
9. Hur ofta under senaste året har du haft skuldkänslor eller dåligt samvete på grund av att du använt droger? * Aldrig Mer sällan än en gång i månaden Varje månad Varje vecka Dagligen eller nästan varje dag
10.Har du eller någon annan blivit skadad (psykiskt eller fysiskt) på grund av att du använt droger? * Nej Ja, men inte under det senaste året Ja, under det senaste året
Har en släkting eller vän, en läkare eller sjuksköterska, eller någon annan oroat sig över att du använder droger eller sagt till dig att du bör sluta med droger? * Nej Ja, men inte under det senaste året Ja, under det senaste året
Ja, jag godkänner att B2B Care hanterar mina svar i enlighet med Integritetspolicyn .